Этапы изготовления мостовидного протеза. Научное обозрение

При неправильном установлении пломбы и непрофессиональном оказании стоматологической помощи рано или поздно возникнут проблемы с пролеченным зубом, а именно вторичный кариес или кариес под пломбой. Аналогичная ситуация может произойти и со старой пломбой. Негативным моментом данной проблемы является скрытое развитие кариозного образования, о котором пациент может узнать лишь на последней стадии. В зависимости от степени поражения лечение может сводиться к установке новой пломбы, чистке полости зуба, удалению нерва или установке коронки.

Определение вторичного кариеса

Вторичным кариесом или кариесом под пломбой называют патологию, которая развивается под установленной пломбой. Основная причина появления данного недуга – непрофессиональное оказание стоматологической помощи. Воспалительный процесс начинается развиваться с новой силой, когда между установленным пломбировочным материалом и зубными тканями образуется зазор.

Симптомами рецидива кариозного образования могут быть:

Повышенная чувствительность к раздражителям, как температурным, так и химическим – реакция на холодное, горячее, кислое. Подробности о том, почему зуб реагирует на горячее после пломбирования смотрите .
Потемневшая эмаль вокруг пломбы – либо края, либо вся поверхность.
Пломба становится подвижной , а края выступающими. Кроме того, на пломбировочном материале появляются сколы и трещины.

Любую пломбу со временем нужно менять. Даже современные высококачественные материалы имеют ограниченный срок эксплуатации, поэтому они могут разрушаться и выпадать.

Причины возникновения

Повторно кариес возникает по причине грубых ошибок врача-стоматолога во время процедуры лечения или в случае неправильного ухода за полостью рта.

Причинами образования кариеса под пломбой можно назвать:

Часто повторный кариес образуется по причине недостаточного ухода за полостью рта. Целостность пломбы может быть нарушена одновременным употреблением холодного и горячего, твердых продуктов. Кроме того, отсутствие необходимых гигиенических процедур дает толчок образованию нового кариеса.

Методы диагностики

Выявление возникшей патологии возможно при стандартном осмотре стоматолога. В некоторых случаях выявить повторное возникновение кариеса можно с помощью визиографа. Визиография – сравнительно молодой метод диагностики, позволяющий полностью оценить общее состояние зубов и десен, а также подобрать необходимое лечение. Подобная диагностика необходима при осложненном кариесе, пульпите и периодонтите.

Визиограф значительно упрощает процесс исследования ранее запломбированных зубов.

Преимущества визиографии заключаются в следующем:

Оперативность обнаружения проблемы. Снимок можно сделать за короткое время.
Безопасность. В отличие от обычного рентгена, доза облучения снижена в 10-15 раз.
Четкая и информативная картинка. Снимок отображается на мониторе компьютера, что помогает выявить все воспалительные процессы в полости рта.

Визиограф используется не только в процессе диагностики, но и при лечении вторичного кариеса, так как происходит четкая оценка эффективности того метода, с помощью которого восстанавливается зуб.

Лечение

Метод лечения вторичного кариеса непосредственно зависит от степени поражения тканей. Если на ранних стадиях кариеса достаточно удаления пораженных участков, промывания и повторного пломбирования, то в более запущенных случаях придется обратиться к микропротезированию или установке коронки. Рассмотрим каждый из вариантов более дательно. Больше деталей о том, как лечить кариес читайте .

Повторное пломбирование

Для того, чтобы произвести лечение, необходимо для начала удалить старый композитный материал, вычистить все кариозные образования и совершить повторное пломбирование. Процесс происходит по одному и тому же шаблону:

препарирование бормашиной;
промывание ротовой полости антисептическим раствором;
расположение изолирующей цементной прослойки;
поэтапное нанесение слоя за слоем фотополимерного композитного материала.

Сам процесс занимает не более 20 минут, пломбирование происходит под действием местной анестезии.

Адгезивная реставрация

В случае обнаружения хронического необходимо удалять большое количество тканей и устанавливать коронку на поврежденный зуб. Высокие технологии помогают избежать подобных вмешательств.

Адгезивная реставрация является способом восстановления целостности зуба с минимальным повреждением эмали при помощи материалов с высокими адгезивными свойствами. Во время сеанса на зуб наносятся полимеры с адгезивным свойством. Благодаря этой процедуре уменьшается чувствительность.

Микропротезирование

Микропротезирование – самый современный метод протезирования зубов. Если у коронковой части зуба имеются серьезные разрушения, возможна реставрация зуба при помощи вкладок из различных материалов (в основном, керамика).

Чтобы произвести вкладку, с зуба необходимо снять слепок, зуботехническая лаборатория на его основе заготавливает нужный вкладочный материал, который закрепляется в ротовой полости с помощью специального цементного раствора.

Вкладки имеют очень точное прилегание к зубам и совпадение по цвету. Кроме того, они являются долговечной конструкцией, которая надежнее, чем любая пломба.

Установка коронки

Если нет возможности обратиться к современной реставрации, можно принять решение об установке коронок. На сегодняшний день изготовление коронок происходит из материала, который будет абсолютно идентичным по цвету со всем остальным зубным рядом.

Чаще всего современные коронки изготавливаются из полимерных материалов. Металлокерамические конструкции применяются реже.

Установка коронки проходит в несколько этапов:

удаляется нерв, после чего зуб пломбируется. Больше информации о том, сколько живет зуб без нерва смотрите ;
обтачивается коронковая часть зуба;
берется слепок зуба, по которому лаборатория изготавливает коронку;
после изготовления коронка происходит предварительная примерка;
если во время примерки не возникло никаких замечаний и дискомфорта, коронка окончательно устанавливается на зуб.

Бывает, что зуб сильно поврежден, и небольшого обтачивания не хватает. В этом случае используются металлические вкладки, которые надежно фиксируют коронку на зубе, либо штифты, вкручиваемые в корневой канал. Стоматолог также может принять решение об установке культевой вкладки, которая состоит из коронковой части и самой корневой вкладки.

Профилактика

Главная профилактическая мера по избеганию возникновения вторичного кариеса – качественное лечение первостепенного. Кроме того, вполне понятной профилактикой против кариеса под пломбой является элементарное соблюдение правил гигиены полости рта.

В обязательном порядке посещайте 2 раза в год стоматолога, который в случае обнаружения вторичного кариеса предотвратит его развитие и дальнейшее разрушение зуба.

Бывает и такое, что развитию вторичного кариеса способствует обычная полировка шероховатых краев пломбы с местом ее стыкования с эмалью зуба. Эта хитрость способна продлить срок службы пломбы на несколько лет.

Возможные осложнения

Несвоевременное устранение кариеса под пломбой может вызвать ряд осложнений:

развитие ;
запускается процесс разрушения в канале и корне зуба;
кариес может перекинуться на соседние здоровые зубы;
частичное или полное разрушение зуба. Больше дателей о видах и терапии осложнений кариеса читайте .

Видео

Больше деталей о симптомах и причинах появления кариеса под пломбой смотрите на видео

Заключение

В случае появления вторичного кариеса особая опасность заключается в развитии воспалительных процессов в пульпе и последующий некроз в этой области. Аналогичным образом обстоит ситуация при появлении боли и . Более того, инфекция может поразить и другие зубы, что негативно скажется на состоянии всей ротовой полости. Чтобы этого избежать важно вовремя обратиться к стоматологу и устранить очаг кариеса. Не следует также забывать и о ежедневной гигиене, ведь лучшее лечение, это профилактика. Подробней о том, как защитить зубы от кариеса читайте .

Многие считают, что вылеченный зуб их более уже не побеспокоит, но это неверно. Через несколько месяцев, а иногда и через 2-3 года, боль может вернутся. Виной тому новый кариозный очаг, который разрушает зуб. Большая проблема в том, что он находится под пломбой. Если она была обширной, то здоровых тканей может быть недостаточно для нового цементирования каналов, придется применять более сложные методики лечения.

Причины рецидива

Вторичный кариес может возникнуть из-за действия разных факторов:

Некачественно проведенное пломбирование. В этом случае заболевание дает о себе знать в течение нескольких месяцев, точный срок зависит от иммунитета человека. Некачественным считает лечение, при котором кариозная полость не полностью зачищена от инфекций. Если оставлен хотя бы небольшой участок, то болезнь может снова начать прогрессировать. Она будет разрушать зуб изнутри. Кариес может возникнуть вновь, если высверленная полость не была обработана антисептиком.
Фотокомпозитные материалы способны давать усадку, при которой появляются зазоры. В них попадают бактерии, который начинают разрушать здоровые ткани. Как правило, эта причина действует только тогда, когда фотокомпозит использован неправильно. Необходимо укладывать материал аккуратно, засвечивая каждый участок, а не единым монолитным куском. Даже при соблюдении технологии, усадка может произойти через 5 и более лет.
Зазор образуется и при некачественно заделанном стыке между уложенным материалом и здоровой тканью. Зазоры могут быть настолько большими, что в них начнут застревать кусочки пищи. В такой ситуации кариес вернется очень скоро.
Неправильный прикус, некачественная подгонка пломбировочного материала и длительное его использование приводят к истиранию использованного материала.

Примерно треть случаев вторичного кариеса приходится на халатность пациентов. Она возникает на фоне отсутствия гигиены полости рта, одновременного употребления горячего и холодного, привычки грызть твердые предметы или пищу (особенно при его появлении на передних зубах).

Может ли быть заболевание незамеченным

Большой проблемой является то, что обнаружить кариес под пломбой реально лишь на поздней стадии. На ранних этапах оп протекает практически незаметно, иногда его находят случайно во время рентгеновского обследования зубного ряда. На снимках такой тип кариеса легко обнаружить. Когда инфицирование уже произошло, а бактерии начали разрушать здоровые ткани, появляются симптомы:

боль, появляющаяся при употреблении горячей или холодной пищи;
воспаление десен, их кровоточивость, опухание;
изменение цвета запломбированного материала;
появление щелей, сколов на эмали;
пломба шатается;
пациента сопровождает неприятный запах изо рта.

Если несвоевременно распознать симптомы, то разовьется следующая стадия заболевания – пульпит. При нем зуб начинает реагировать не только на раздражающую пищу, но и на твердые кусочки. Очень скоро им невозможно будет прожевать даже относительно мягкие продукты, например, хлеб. При попытке будет начинаться острая боль.

Вторичный кариес часто выдает себя потемнением дентина. При появлении этого признака не стоит откладывать визит к врачу, чтобы не допустить пульпита и ухудшения состояния. При проникновении внутрь микроорганизмов эмаль под пломбой чаще всего приобретает серый оттенок, могут появиться почти черные пятна.

Шатание пломбы также является одним из частых и опасных симптомов. Со временем пломбировочный материал выпадет, а зуб разрушится за считанные дни. Восстановить его будет непросто, так как в процессе инфицирования кариозной полости, бактерии могут проникнуть вглубь корня, нарушить его целостность.

Методы лечения рецидива

Для избавления от вторичного кариеса необходимо срочное обращение к врачу. Лечение будет проводиться по инструкции:

Осмотр и проведение необходимых диагностических процедур, включающих рентген.
Рассверливание материалов, удаление старой пломбы. При работе врач должен охватить всю полость, зачистить пломбировочную основу, чтобы она не могла оказать влияние на лечение.
Далее проводить очистка здоровых тканей от некрозирующего дентина.
Результаты оцениваются, и в большинстве случаев устанавливается новая пломба.

Для профилактики рецидива может быть использована герметизация фиссур. Для этого бугорки на жевательной поверхности спиливают, а затем заливают внутрь раствор, который со временем затвердевает. Это позволяет избавить фиссуры от остатков пищи и бактерий.

Если живой эмали остается крайне мало, то врач может порекомендовать сделать наращивание зуба на штифт или установку керамических вкладок. Последние изготавливаются по индивидуальным слепкам зубов. Вкладки наиболее подходят для восстановления анатомической поверхности зубного ряда, с их помощью можно исправить прикус, если он ранее был не идеален. Стоимость такого восстановления зубов крайне дорога, так как нужно дополнительно оплатить труд зубного техника, но это один из самых долговечных методов лечения.

Одним из самых известных методов протезирования, как способа возмещения частично разрушенного или полностью утраченного зуба является установка мостовидных зубных протезов. К поражению зубов кариесом могут привести нездоровая наследственность, тяжелая экологическая обстановка, стрессовые ситуации. Вовремя не обнаруженный процесс поражения может привести к частичному или полному разрушению зуба.

Клиника Profzub на сегодняшний день располагает достаточным и необходимым оборудованием, медицинскими препаратами, расходными материалами и, что самое главное, квалифицированным мед. персоналом для качественного восстановления подвергнутых разрушению зубов методом мостовидного протезирования.

При одиночно отсутствующем зубе мостовидный протез будет состоять из трех зубных коронок.

Зубной мост представляет собой несъемный зубной протез, замещающий небольшие дефекты зубного ряда не более 1-2х отсутствующих зубов подряд, состоящий, обычно из двух-трех коронок и искусственных зубов, расположенных между ними. Изделие крепится на опорные зубы с помощью коронок. Функцию опоры для протеза выполняют родные зубы, находящиеся по обе стороны от удаленного зуба и выдерживая при этом достаточно серьезные жевательные нагрузки, которые могут достигать нескольких килограммов.

Например, при одиночно отсутствующем зубе мостовидный протез будет состоять из трех зубных коронок, крайние из которых будут фиксироваться на опорных сохранившихся зубах, а промежуточная коронка такого зубного протеза будет имитировать отсутствующий зуб.

Опорные зубы под мостовидный протез обтачиваются на толщину будущей коронки. Это могут быть как здоровые собственные зубы пациента, так и частично разрушенные, но имеющие здоровые корни и нуждающиеся в собственном протезировании. С жевательной поверхности зуба сошлифовывается в среднем 2,5 мм, а с боковых поверхностей - около 1,5 мм.

Фиксируются зубные мостовидные протезы аналогично одиночным зубным коронкам - на постоянный цемент.

Виды мостовидных зубных протезов

В зависимости от материала изготовления и метода установки мостовидные зубные протезы бывают:

Металлические мостовидные конструкции;
Металлокерамические зубные протезы;
Цельнокерамические зубные мосты;
Пластмассовые изделия;
Металлопластмассовые мостовидные протезы.

Металлические мостовидные протезы .

Цельнометаллические литые зубные мосты являются самыми крепкими и относительно недорогими.

Самыми крепкими и достаточно дешевыми признаны зубные мосты, состоящие из металлических коронок и искусственных зубов. В последнее время эти ортопедические конструкции используются редко.

Преимущества:

Ценовая доступность- самые недорогие мостовидные протезы;
Самые крепкие конструкции.

Недостатки:

плохая эстетика;
достаточно тяжелая конструкция, что провоцирует разрушение опорных зубов;
во рту может присутствовать металлический привкус;
возможны аллергической реакции мягких тканей слизистой оболочки.

Металлокерамические зубные протезы.

Металлокерамические протезы- сочетание прочности металлических протезов и превосходства в эстетических качествах

Делать протезы из металла и керамики достаточно протяженными позволяет каркас изделия, изготовленный из металла, который проходит через весь мост, соединяя его части. Не уступая по прочности металлическим конструкциям, протезы из металлокерамики превосходят высокой эстетикой.

Керамическая облицовка может быть подобрана под любой оттенок соседних зубов, идеально имитируя натуральный цвет поверхности зубной эмали.

Преимущества:

Хорошая прочность конструкции;
Доступная стоимость металлокерамических протезов;
Высокие эстетические качества.

Недостатки:

Неудовлетворительная эстетика из-за просвечивание металла сквозь керамику. Для решения данной проблемы мостовидные протезы изготавливают из металла белого цвета (диоксида циркония).

Непревзойденный внешний вид безметалловой керамики. Мостовидные зубные протезы, не имеющие металлического каркаса.

Цельнокерамические зубные мосты , или по-другому - безметалловая керамика- это мостовидные зубные протезы, не имеющие металлического каркаса.

Преимущества:

Превосходство безметалловой керамики по эстетическим качествам перед другими видами мостовидных протезов.
Керамика- самый биосовместимый материал с человеческим организмом;
Непревзойденный внешний вид в зоне улыбки, так как керамические изделия обладают практически той же прозрачностью, что и естественные зубы.

Недостатки:

Уступают по прочности металлокерамическому мосту, особенно это актуально в отношении жевательных зубов;
Высокая цена безметалловой керамики.

Пластмассовые зубные мосты - самые бюджетные мостовидные протезы. Современные пластмассовые стоматологические материалы гиппоаллергенны и неотличимы в изделиях от натурального цвета эмали и анатомической формы зубов. Как правило пластмассовые мостовидные протезы используются в качестве временных, дешевых стоматологических конструкций на небольшой срок в случае ограниченных денежных средств пациента, а также на период изготовления постоянных протезов или при протезировании на имплантатах на время вживления искусственных корней и остеопластических материалов в костную ткань (3-6 месяцев).

Преимущества:

Самые дешевые мостовидные зубные протезы;
Незаменимы в качестве временных недорогих зубных протезов на непродолжительный срок;
Отсутствие аллергических компонентов в современных пластмассовых зубных мостах;
Хорошая имитация анатомических форм зубных фиссур и натурального цвета эмали зубов.

Недостатки:

Срок службы пластмассовых зубных мостов сравнительно невелик;
Недостаточная прочность пластмассовых протезов, значительно уступающая металлокерамическим конструкциям и протезам из цельного металла.

Металлопластмассовые мостовидные протезы -лучше, чем пластмассовые, но также уступают по практичности металлическим и цельнокерамическим протезам.

Преимущества:

Ценовая доступность.

Недостатки:

Недолгий срок службы (от одного до трех лет);
Быстрая потеря первоначального цвета;
Плохое прилегание пластмассового зубного протеза к металлическому каркасу;
Плохая эстетика- просвечивание металла через пластмассу.

Срок службы зубного моста из пластмассы на металлическом каркасе в среднем от двух до трех лет. К тому времени пластмасса тускнеет, изменяя свой цвет под воздействием пищи в ротовой полости.

В зависимости от способа изготовления мостовидные зубные протезы бывают:

штампованные, еще их называют "паяные мостовидные протезы",
цельнолитые мостовидные зубные протезы,
адгезивные зубные мосты;
мостовидный протез на зубных вкладках.

Штампованный мостовидный протез- это не единая цельная конструкция, т.к. он изготавливается из искусственных зубов или одиночных коронок, которые спаиваются вместе, поэтому другое название такой конструкции - паяный мост.

Такой зубной мост имеет множество недостатков:

Вредное влияние на слизистую оболочку полости рта. Это влияние связано с одновременным использованием нескольких видов металлов. Зубные коронки сделаны из одного металла, а в составе припоя используются еще другие разнородные металлы. Такая комбинация приводит к появлению гальванических токов, постоянное воздействие которых на слизистую оболочку полости рта вызывает дискомфорт и способствует развитию множества заболеваний.
Технология изготовления штампованных мостовидных протезов не позволяет добиться хорошего прилегания таких мостов к опорным зубам в области шейки зуба, что ведет к подтеканию под коронку слюны, пищевых остатков и развитию гниения под коронкой.
Кроме того этот способ производства зубных протезов уступает по прочности способу литья.

В настоящее время штампованные протезы практически не применяются в связи с очень низким качеством, а также вредным влиянием на слизистую оболочку полости рта.

Литые мостовидные зубные протезы прочнее и удобнее штампованных. Изготовление цельнолитых мостовидных протезов происходит методом "цельного литья" т.е. способом, исключающим пайку, а следовательно, разнородность металлов и погрешности в изготовлении, свойственные паянным мостовидным протезам. Такая ортопедическая конструкция отливается как единое целое. Основной материал: кобальто-хромовый сплав. Возможно также напыление "под золото".

Адгезивный зубной мост . Это клеевой мостовидный протез. Он изготавливается непосредственно во рту у пациента из современных композитных материалов: светополимерного пломбировочного материала и ленты из стекловолокна, протягивающейся вдоль опорных зубов и необходимой в первую очередь для относительной прочности изделия.

Адгезивный протез требует минимальной обточки соседних с дефектом зубов, так как у такого протеза нет опорных коронок. Дуги, из которых состоит адгезивный мост, упираются (вклеиваются) концами в выступы в опорных зубах. На дугу, находящуюся между опорными естественными зубами наращивается искусственный зуб.

Адгезивные протезысчитаются и являются лишь временными конструкциями и могут применяться в случае утраты только одного зуба, так как уступают по прочности и надежности мостам с опорными коронками.

Мостовидный протез на вкладках.Готовый мост фиксируется на опорных зубах без обточки со всех сторон.

Мостовидный протез на вкладках. На жевательных поверхностях опорных зубов делаются углубления под вкладки, которые служат опорами данного мостовидного зубного протеза. Готовый мост потом фиксируется на опорных зубах.

Практикующие стоматологи не устают повторять пациентам о необходимости регулярного прохождения плановых осмотров и получения консультаций ведущих специалистов. В стоматологии Profzub все осмотры и консультации бесплатны. Благодаря широкому ассортименту мостовидных протезов врач стоматолог подберет наиболее удобную конструкцию, исходя не только из клинической ситуации, но и Ваших финансовых возможностей. Мостовидные зубные протезы относятся к разряду несъемных. А это дает Вам большое преимущество в плане быстрого привыкания и комфортного обеспечения жевательных функций. Не переживайте.