Спастическая кривошея в контакте. Врожденная или приобретенная спастическая кривошея у взрослых и детей

Вы замечаете за собой непроизвольные движения головой, шеей, которые не можете контролировать? В последнее время голова повернута в сторону, вперед или назад, и вам приходится прилагать усилия, чтобы вернуть её в нормальное положение?

Не медлите с походом к врачу! Возможно, причиной этих симптомов является спастическая кривошея, или цервикальная дистония. Что это за заболевание и можно ли с ним справиться – рассказываем в этой статье!

Что такое спастическая кривошея?

Спастическая кривошея, или цервикальная дистония, - это заболевание, характеризующееся неправильным наклоном или поворотом головы из-за патологического напряжения мышц. Болезнь бывает двух видов:

• Врожденная. В этом случае она диагностируется сразу при рождении младенца.
• Приобретенная. Может возникать из-за перенесенных болезней, травм, неправильного положения позвоночника или наследственной предрасположенности. Установить точную причину развития кривошеи удается далеко не всегда.

Симптомы спастической кривошеи

Как заподозрить у себя наличие цервикальной дистонии? Проверьте у себя наличие следующих симптомов:

• Неправильное положение головы. На первых стадиях болезни больной может усилием или с помощью рук вернуть голову в нужное положение. (болезнь может начинаться просто с тремора головы, который в дальнейшем может трансформироваться в поворот или наклон).
• Затрудненное движение шеей.
• Непроизвольные движения головой.
• Симптомы усиливаются при стрессе, эмоциональном напряжении как правило усиливаются при ходьбе и движении и уменьшаются или совсем проходят в положении лежа и во сне.

Знакомая ситуация? Не откладывайте визит к врачу! Чем раньше будет выявлено заболевание, тем легче и эффективнее пройдет будущее лечение.

Помогите себе выздороветь! Запишитесь на прием невролога в Клинике МАРТ уже сегодня!

Лечение спастической кривошеи

Существует несколько методов лечения спастической кривошеи:

• Консервативное лечение:
  • Ботулинотерапия - в настоящее время является «золотым стандартом» лечения цервикальной дистонии по всему миру и имеет самый высокий уровень доказательности.
  • Физиотерапия (как дополнительный метод лечения после проведения ботулинотерапии)
  • Иглорефлексотерапия (как дополнительный метод лечения)
  • Мануальная терапия (как дополнительный метод лечения)
• Хирургическое лечение – сегодня не применяется из-за тяжелых осложнений после операции. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или в случае генерализованных дистоний. При цервикальной дистонии применяется достаточно редко.

Залог успешного лечения спастической кривошеи – это своевременное выявление болезни и комплексный подход к лечению. Всё это вы найдете в Медицинском центре МАРТ!

Ботулинотерапия в лечении спастической кривошеи

На сегодняшний день ботулинотерапия – самый эффективный и безопасный способ лечения спастической кривошеи. Уколы препаратов ботулинического нейропротеина при спастической кривошее блокируют передачу патологического импульса к мышце и уменьшают патологические симптомы. Также при регулярных инъекция есть возможность вывести заболевание в длительную ремиссию.

Лечение спастической кривошеи ботулинотерапией – это:

• Эффективно. Обезболивание Эффект длится от 3-х до 6 месяцев и достигается за счет наиболее точного выбора мышц и точного попадания в нужную мышцу. С этой целью введение препарата проводится под контролем ультразвука (УЗ) и электронейромиографии (ЭМГ).
• Быстро и безболезненно! Ботулинотерапия – это просто внутримышечный укол, после которого пациент может отправиться домой.

Запишитесь в Клинику МАРТ уже сегодня! Мы поможем вам выздороветь! К вашим услугам диагностика на оборудовании экспертного класса, внушительный опыт врачей-неврологов , современные и эффективные методы лечения по доступным ценам!

Спастическая кривошея – патология неврологического характера, при которой голова находится в неестественном положении относительно тела вследствие нарушения тонуса мускулатуры шеи, а также плечевого пояса.

Заболевание негативно сказывается на качестве жизни, приводя к потере трудоспособности, тяжелым депрессиям, социальной дезадаптации.

Описание и возможные осложнения

Спастическая кривошея (или цервикальная дистония) представляет собой форму локализованного гиперкинеза – состояния, при котором мышцы самопроизвольно сокращаются в ответ на ошибочно транслируемые головным мозгом сигналы. Патология чаще всего фиксируется у лиц от 30 до 50 лет, но может встречаться и у детей. Согласно статистике данное заболевание проявляется у 1 человека из десятка тысяч.

Клиническая картина данной формы кривошеи редко вырисовывается сразу. Для большинства случаев характерен длительный сценарий развития с поэтапным нарастанием симптомов. Первые очевидные признаки становятся заметны примерно через год.

Нарушение тонуса и режима сокращений одной или нескольких шейных мышц вынуждает человека держать голову неестественно повернутой. К постоянному патологическому напряжению шеи порой добавляется ритмичное движение головой в различных плоскостях, которое невозможно контролировать.

Спастическая кривошея – не только визуальный дефект. Длительное нефизиологичное положение головы является благоприятным фоном для развития различных патологий. Возможные последствия запущенности заболевания :

• деформация трахеи, дыхательная дисфункция;
• отиты и синуситы (со стороны спазмированных мышц);
• косоглазие, некорректируемые очками зрительные нарушения;
• мигрень;
• дистрофия шейных мышц;
• нарушения речи;
• выраженная асимметрия лица, уплощение черепа со стороны пораженных мышц;
• подъем плечевого пояса, деформация ключицы;
• остеохондроз шейного сегмента, радикулопатия;
• ущемление позвоночником легких и сердца вследствие развившегося сколиоза грудного и шейного отделов.

Избежать серьезных последствий для здоровья при динамически развивающейся спастической кривошее возможно только с помощью ранней диагностики и адекватной терапии.

Разновидности заболевания

В гиперкинетический процесс может вовлекаться до нескольких десятков парных мышц шеи и плечевого пояса. В зависимости от того, какие группы поражены, выделяют несколько типов гиперкинеза. Если в неестественном положении находятся голова и шея, то для характеристики заболевания применимы следующие термины:

• тортиколлис – поворот влево или вправо;
• латероколлис (боковая форма кривошеи) – наклон к плечу (около 90% всех случаев). Поражены грудинно-ключично-сосцевидные мышцы с одного бока;
• антероколлис (передняя форма) – наклон к груди (встречается редко). Спазм сосцевидных мышц с обеих сторон;
• ретроколлис (задняя форма) – запрокидывание назад. Спазмированы одна или обе трапециевидные мышцы.

Если в неестественном положении находится только голова, то в диагнозе используют нижеперечисленные обозначения:

• латерокапут – наклон в сторону;
• антерокапут – наклон назад;
• ретрокапут – наклон вперед;
• тортикапут – поворот без наклонов.

Если голова не смещена относительно своей оси (позвоночника), то диагностируется ротационная форма спастической кривошеи, если имеется отклонение – то осевая. Возможны комбинации различных вариантов. Кроме того, голова может смещаться вправо-влево и вперед-назад без наклонов или поворотов – латеральный и сагиттальный сдвиги соответственно.

Изредка фиксируется «кривошея без кривошеи» − компенсированная форма, при которой симптом мышечных гипертонусов возникает с двух сторон. Таким образом голова визуально удерживается в нормальном положении, однако движения больному приходится осуществлять при помощи грудной мускулатуры.

В зависимости от преобладания определенного типа судорог выделяют тоническую, клоническую и смешанную форму кривошеи. В первом случае шея визуально статична («запертая голова»), легкие движения ощущает только больной. Для клонической формы характерны очевидные ритмичные подергивания, кивки либо повороты головы. При смешанной форме клонические движения перемежаются с тоническими судорогами. Этот тип считается наиболее тяжелым.

По этиологии различают две формы спастической кривошеи:

• первичная (идиопатическая). Возникает как самостоятельное заболевание, чаще из-за генетической предрасположенности;
• вторичная (симптоматическая). Развивается под воздействием провоцирующих факторов: травмы шеи, опухоли, остеохондроз.

Патология может быть стационарной (замершей без дальнейшего развития), медленно или быстро прогрессирующей

Спастическая кривошея обычно фиксируется у взрослых и считается приобретенной патологией, но иногда обнаруживается и у младенцев. В последнем случае заболевание не ассоциируется с врожденными дефектами развития позвонков и мышц.

Особенностью спастической кривошеи у детей раннего возраста является возможность ее самоликвидации (ложная кривошея). Но в любом случае необходимо врачебное наблюдение и коррекционные мероприятия во избежание последующей деформации позвоночника и черепа ребенка.

Причины развития патологии

В больших полушариях и оральном отделе ствола головного мозга находится структура из анатомических образований, управляющая двигательной активностью, тонусом мышц, отвечающая за сохранение той или иной позы, − экстрапирамидная система. Ее нейрофизиологические расстройства, приводящие к нарушению синтеза и обмена нейромедиаторов, служат основой для развития спастической кривошеи. Результатом избыточного, неуместного потока нервных импульсов становится неконтролируемое сокращение мышц с правой или с левой стороны шеи.

Наиболее распространенные причины возникновения спастической формы кривошеи у взрослых:

• инсульты, сильные стрессы (92% случаев)
• нейроинфекции: менингит, энцефалит, полиомиелит (18 % случаев);
• травмы головы и шеи (около 15% случаев).

Реже патологию провоцируют следующие причины:

• опухоли головного мозга;
• медикаментозная интоксикация (нейролептики);
• длительное сохранение статичного положения головы, связанное, например, с особенностями профессии;
• гипертиреоз;
• патологические корешковые реакции из-за ущемления нервных окончаний при остеохондрозах;
• недостаточность кровотока в церебральных сосудах (частая причина тонической формы кривошеи);
• генетическая предрасположенность.

Причиной появления хронических спазмов шейных мышц у младенцев считаются родовые травмы. Предрасполагающие факторы:

• тазовое предлежание;
• внутриутробная гипоксия;
• нарушения во время родовой деятельности;
• внутриутробная интоксикация медикаментами или инфекционное поражение.

В ряде случаев выявить точную причину спастической кривошеи не удается.

Видео

Кривошея

Симптомы

Симптомы спастической кривошеи зависят от ее формы и динамики развития. Стадии заболевания (степени тяжести):

1. Легкая. Признаки спазмов появляются только при ходьбе, активном движении, эмоциональных нагрузках. Голова легко возвращается в нормальное положение и свободно поворачивается во все стороны.
2. Средняя. Голова фиксируется в вынужденной позиции, но больной еще способен на короткое время самостоятельно возвращать ее в нормальное положение. Диапазон движений ограничен. Присваивается инвалидность 2-3 группы.
3. Тяжелая. Голову можно выровнять только при помощи рук. Мышцы гипертрофированы. Инвалидность 1-2 группы.
4. Крайне тяжелая. Гиперкинезы постоянно провоцируют боли. Голову невозможно вернуть в нормальное положение. Инвалидность 1 группы.

Характерные симптомы спастической кривошеи заметны невооруженным глазом, что доставляет больному серьезные проблемы. Возможны несколько форм проявления:

• статическое неестественное положение головы (выдвинута, отклонена, повернута или запрокинута);
• повороты в одну из сторон;
• кивательные или запрокидывающие движения;
• комбинация кивков и поворотов.

Человек со спастической кривошеей часто непроизвольно прикасается к шее, подбородку, лбу, поправляет воротник. Такие действия называются компенсаторными приемами и наблюдаются в 65% случаев. Ходьба, активное физическое движение, нервное возбуждение, расстройство усугубляют клиническую картину. В ряде случаев симптомы возникают или пропадают только при определенных действиях, например: еда, разговор, спуск с лестницы. Около 12% больных жалуются на ревматические боли в задней части шеи. Сильными болями и слабостью в шее, плечах, руках сопровождаются тонические спазмы.

Спастическую кривошею у младенца способен заметить только опытный специалист. В большинстве случаев патология диагностируется спустя 2-4 месяца, когда на шее малыша появляется выраженное уплотнение. Постепенно голова начинает склоняться в его сторону.

Диагностика

При первых признаках регулярных спазмов следует обратиться к неврологу. Методы диагностирования спастической формы кривошеи не существенно отличаются от наиболее известных, применяемых при иных патологиях неврологического характера. Основные типы исследований:

• визуальный осмотр;
• пальпация мышц шеи при движении и в статике с целью выявления их асимметрии тонуса и гипертрофии;
• общий анализ крови и мочи;
• рентген;
• реоэнцефалография (исследование сосудистой системы мозга);
• электромиография (проверка биолектрической активности мышц);
• КТ или МРТ;
• исследование потенциалов головного мозга, проверка акустических и соматосенсорных реакций;
• миелография.

В истории болезни также учитываются врожденные патологии, которые могли бы спровоцировать появление синдрома.

Лечение

Полностью излечить спастическую кривошею в большинстве случаев невозможно, поэтому задачей врачей является максимальное устранение симптомов консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия направлена на расслабление, вытягивание спазмированных мышц. Для этих целей применяются следующие средства:

Инъекции являются основным методом лечения. Эффект наступает в течение 5-7 дней, длится около 3,5-6 месяцев. У пациентов со спастической кривошеей нарушено нормальное анатомическое взаимоотношение между мышцами, поэтому инъекции делаются под контролем УЗИ. Побочные эффекты ботулотоксина: затруднение глотания (дисфагия), слабость, головная боль, утомляемость. При некоторых формах кривошеи положительный результат от введения ботокса отсутствует.

После того, как реакция на патологические импульсы притуплена, восстанавливают функции позвоночника и мускулатуры при помощи физиотерапии. Применяется акупунктура (корпоральная и аурикулярная), мануальная терапия (постизометрическая релаксация, мобилизация суставов).

Третьим этапом корректируется патологический двигательный стереотип – выраженный подъем плеча. С этой целью используется специальная гимнастика, приемы ауторелаксации.

Успешная коррекция запускает цепь положительных изменений во всем позвоночнике.

При тяжелых формах спастической кривошеи или когда фармакотерапия не принесла положительных результатов, применяют нейрохирургическое лечение. В ряде случаев положительная динамика достигается пресечением верхнешейных корешков (их дистальных отделов) спинного мозга, а также при операции по микроваскулярной декомпрессии добавочного нерва. При некоторых формах кривошеи пресекается добавочный нерв, ременная и поднимающая лопатку мышца (со стороны наклона).

Наиболее прогрессивный метод − стереотаксическое вмешательство на головном и спинном мозге, в ходе которого производится вживление электродов через крошечные отверстия в черепе. Таким образом блокируется трансляция импульсов в мышцы. Подобное вмешательство не вызывает осложнений.

Меры профилактики

Для предотвращения рецидивов и предупреждения заболевания рекомендуется научиться качественно расслабляться путем аутотренинга, использованием ортопедических подушек для сна. Важно следить за правильностью двигательного стереотипа, не допускать перекоса плеч, принимать меры по предотвращению шейного остеохондроза. Необходимо избегать ситуаций и движений, которые могут спровоцировать мышечный спазм.

Цервикальная дистония, которая также называется спастической кривошеей, является патологическим болезненным состоянием, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц шеи, в результате чего голова вращается или поворачивается в сторону. Цервикальная дистония может также приводить к тому, что голова неконтролируемо наклонена вперед или назад.

Цервикальная дистония это достаточно редко встречающееся заболевание, которое может развиться в любом возрасте, даже в младенчестве, но, чаще всего, возникает у людей среднего возраста, у женщин больше, чем у мужчин. Симптоматика, как правило, развивается постепенно, а затем достигают пика, когда они наиболее выражены.

К сожалению, методов лечения, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, нет. Заболевание иногда проходит без лечения, но устойчивые ремиссии бывают редко. Инъекции ботулинотоксина в пораженные мышцы часто уменьшают симптомы спастической кривошеи. В некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Симптомы

Мышечные сокращения, при цервикальной дистонии могут привести к вращению головы в различных направлениях, в том числе:

• Подбородок наклоняется к плечу
• Ухо к плечу
• Подбородок поднимается вверх
• Подбородок опускается прямо вниз

Наиболее часто при цервикальной дистонии встречается тип скручивания, когда подбородок притянут к плечу. У некоторых людей отмечается комбинация неправильных поз головы. Могут иметь место и рывковые движения головы.

Большинство пациентов с цервикальной дистонией также могут испытывать боль в шее, которая может иррадиировать в плечо. Заболевание также может вызывать головную боль . У некоторых пациентов со спастической кривошеей боль может быть интенсивной и изнурительной.

Причины

В большинстве случаев врачи не могут выяснить, почему у одних людей развивается цервикальная дистония, а у других нет. В некоторых случаях, однако, отмечается связь развития спастической кривошеи с травмами головы шеи или плеча. Некоторые медикаментозные препараты, например, определенные психотропные или противорвотные, могут привести к развитию цервикальной дистонии у некоторых людей.

Факторы риска

Факторы риска развития цервикальной дистонии включают в себя:

• Возраст. В то время как заболевание может развиться у людей любого возраста, даже у детей, наиболее часто это заболевание начинается в возрасте от 40 до 70 лет.
• Пол. Женщины более склонны к развитию спастической кривошеи, чем мужчины.
• Семейный анамнез. Если у близкого члена семьи есть цервикальная дистония или какой-либо другой тип дистонии, то пациент имеет более высокий риск развития заболевания.
• Осложнения: у некоторых людей, у которых сначала развивается цервикальная дистония, в дальнейшем начинают появляться аналогичные симптомы в соседних регионах, таких как плечо или лицо. Кроме того, потеря трудоспособности и боли, которые могут быть вызваны цервикальной дистонией, могут привести к депрессии.

Диагностика

Диагноз цервикальной дистонии (спастической кривошеи) ставится на основании характерных симптомов данных осмотра и результатов инструментальных исследований.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

• Когда начались симптомы?
• Было ли усиление симптомов в течение времени?
• Что облегчает симптомы?
• Какие лекарства принимает пациент?
• Были ли в прошлом инсульт или травмы головы?

Данные осмотра и истории заболевания помогают поставить предварительный диагноз цервикальной дистонии. Но для точного диагноза необходимо исключить другие состояния, при которых могут быть аналогичные симптомы и использовать дополнительные методы исследования. Тесты могут включать в себя:

• Анализы крови или мочи. Они могут выявить наличие интоксикации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Этот вид медицинской визуализации может быть назначен для идентификации и визуализации опухолей или констатации инсульта.
• Электромиография (ЭМГ). Этот метод диагностики позволяет проводимость электрического импульса в мышцах. ЭМГ помогает оценить и диагностировать нарушения проводимости по нервам и мышцам и помогает подтвердить наличие цервикальной дистонии или другого заболевания.

Лечение

Спастическая кривошея не излечивается. У некоторых пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть без лечения, но часто симптоматика рецидивирует. Лечение фокусируется на уменьшении симптоматики.

Медикаментозное лечение

Пациентам со спастической кривошеей часто необходима комбинация лекарств для снижения интенсивности симптомов.

• Ботулинический токсин. Этот препарат, который часто используется для сглаживания морщин на лице, может быть введен непосредственно в мышцах шеи, которые задействованы при цервикальной дистонии. Ботулинический токсин входит в состав таких лекарственных средств, как Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства пациентов с цервикальной дистонией после использования токсина отмечается значительное улучшение, но эффект держится недолго и инъекции токсина приходится повторять каждые 3-4 месяца.
• Препараты для лечения болезни Паркинсона. Лекарства, используемые для борьбы с тремором, связанным с болезнью Паркинсона, могут быть использованы в сочетании с инъекциями ботулотоксина. Частые побочные эффекты применения этих препаратов включают: сухость во рту, запор, проблемы с памятью, нарушения мочеиспускания или нарушения зрения.
• Миорелаксанты. Эти препараты часто не очень эффективны, и имеют побочные эффекты, наиболее выражен седативный эффект, нарушение координации движений и умеренные когнитивные нарушения. Это такие препараты как диазепам (Валиум, Diastat), лоразепам (Ativan), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Lioresal, Gablofen).
• Обезболивающие. Боль при цервикальной дистонии может быть достаточно интенсивной и может потребоваться использование анальгетиков как безрецептурных, так и рецептурных.
• ЛФК . Аккуратная подобранная программу упражнений может улучшить гибкость шеи, уменьшить спазм мышц.

В тех случаях, когда консервативные методы (в том числе и применение ботулинотоксина) не дают эффекта, то могут быть применены хирургические методы лечения.

• Может быть проведено рассечение мышц или нервов. Селективная денервация проводится не очень часто.
• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этой хирургической процедуре, в мозг вводится тонкий электрод. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы посылаются по проводу для того, чтобы прервать сигналы нервных клеток, которые заставляют голову поворачиваться. ГСМ используется только в самых сложных цервикальной дистонии.

Образ жизни

Цервикальной дистония - неизлечимое заболевание, но выполняя определенные рекомендации можно свести к минимуму последствия этого заболевания:

• Уменьшение стресса. Необходимо избегать ситуаций, которые приводят к развитию стресса или беспокойства.
• Достаточный сон и отдых. Симптомы часто исчезают во время сна, так что важно достаточно отдыхать. Даже короткие перерывы в течение рабочего дня,в течение которых надо лечь на спину и расслабиться, могут значительно улучшить самочувствие.
• Использование тепла. Тепловые пакеты могут помочь ослабить уплотненные мышцы шеи и облегчить боли.

МКБ-10
G24.3 Спастическая кривошея
M43.6 Кривошея
Q68.0 Врождённая деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Спастическая кривошея представляет собой сегментарную (фокальную) форму дистонии .

В популяции кривошея возникает у 1 из 10 000 людей и примерное 1,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин. По частоте кривошея занимает третье место среди врождённых заболеваний опорно-двигательного аппарата после врождённой косолапости и врождённого вывиха бедра. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто дебют заболевания - от 18 до 60 лет, (почти 80% - возраст 19-40 лет). Наиболее часто наблюдают мышечную форму кривошеи.

Общие данные о спастической ривошее:
спастическая кривошея, как и другие формы локальной мышечной дистонии, относится к наиболее сложным и наименее изученным формам экстрапирамидных расстройств.
до сих пор нет единой точки зрения на этиологию и патогенез этого заболевания, не разработаны адекватные схемы лечения, учитывающие центральные и периферические механизмы формирования спастическая кривошеи
по современным данным, спастическая кривошея является результатом нарушения функции базальных ядер, поражения оральных отделов ствола головного мозга
сочетание в развитии болезни как центральных (ведущая роль), так и периферических факторов (суставные блокады шейных позвоночно-двигательных сегментов, миофасциальные гипертонусы)
известные консервативные и оперативные способы лечения спастической кривошеи малоэффективны, либо сопровождаются рядом осложнений
диагностически ценны клинико-инструментальные тесты, включающие исследование спинально-стволового полисинаптического рефлекса и периода торможения, вызванных потенциалов мозга (акустических и соматосенсорных) для оценки тяжести, течения и прогноза спастической кривошеи
варианты спастической кривошеи, дифференцируются на основе показателей клинического, электронейрофизиологического исследований, отличаются по тяжести и течению патологического процесса
установлено патологическое значение локальных мышечных гипертонусов, грубых суставных блокад в формировании периферической детерминантной системы
устойчивое патологическое состояние механизмов регуляции мышечного тонуса при спастической кривошеи определяется подвижным равновесием степеней активности центрального и периферического компонентов
с помощью транскраниальной магнитной стимуляции выявлены снижение тормозных процессов в двигательных отделах коры головного мозга и повышенная готовность к рефлекторным ответам
хронический дефицит кровоснабжения ствола мозга наиболее отчетливо проявляется при тонической форме спастической кривошеи
мобилизация суставов и релаксация мышц шеи и плечевого пояса в сочетании с акупунктурой являются обоснованными методами ликвидации очага патологической импульсации с периферии и способствуют нормализации связей с надсегментарными структурами (центральными механизмами регуляции)

Причины кривошеи

Кривошея, как клинический феномен, может проявиться :
при доброкачественной пароксизмальной кривошеи – наблюдается у детей до 2 лет, родители и родственники которых болеют мигренью
при семейном пароксизмальном хореоатетозе и дистонии – наблюдается у детей раннего возраста
при синлроме Сандифера – перемежающаяся кривошея при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
при поражении шейного отдела спинного мозга – сирингомиелия или сирингобульбия, опхоли спинного мозга (астроцитома, эпендимома, нейробластома, саркома, нейрофиброма, тератома, дермоидная опухоль, хондрома
при цервикомедуллярных мальформациях – мальформация Киари, мальформация мозжечка (гипоплазия полушарий, аплазия червя), атлантоаксиальная дислокация, базилярная импремия
при опухолях задней черепной ямки – астроцитома мозжечка, гемангиобластома мозжечка (болезнь Гиппеля-Линдау), эпендимома, медуллобластома
при ювенильной форме ревматоидного артрита
при дисвункции глазодвигательных мышц
при тиках и синдроме Туретта – тики, нарушения внимания, навязчивые состояния

Этиологические факторы:
генетическая детерминантность
в половине случаев значимых этиологических факторов выявить не удается
предшествование травмы головы и шеи - около 15%
после перенесенного инфекционного заболевания - около18%
интоксикация, после лечения нейролептиками - редко
провоцирующие факторы - состояния эмоционального стресса - около 92%

По современным представлениям , возникновение заболевания чаще связано с поражением экстрапирамидных отделов головного мозга вследствие перенесенного энцефалита или черепно-мозговой травмы, а в некоторых случаях имеет рефлекторную спондилогенную природу при шейном остеохондрозе - соответственно центральный и периферический типы болезни.

Врождённая кривошея:
мышечная форма - дисплазия грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне деформации в виде укорочения
костная форма - дополнительное шейное ребро или порок развития шейного сегмента позвоночника, характерны обширное синостозирование позвонков при незаращении их дужек (синдром Клиппеля–Фейля, синдром короткой шеи), наличие клиновидных полупозвонков

Приобретённая кривошея:
неврогенные нарушения
дерматогенные нарушения
травма - ротационный подвывих атланта
воспаление -болезнь Гризеля, миозит, лимфаденит

В соответствии с клинической картиной различают три формы болезни:
боковая (наиболее частая) - поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы одной стороны – латероколлис – около 90%
передняя - патология затрагивает грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон – антероколлис – очень редко
задняя - преимущественное поражении одной или обеих трапециевидных мышц (эта форма генетически обычно связана с шейным остеохондрозом) - ретроколлис

По темпу прогрессирования выделяют:
быстро прогрессирующий тип болезни - вынужденное положение головы развивается в течение 1 года или быстрее
медленно прогрессирующий и стационарный - раз возникшее заболевание приостанавливается в развитии

Формы спастической кривошеи:
тоническая
смешанная (тонико-клоническая), при которой превалировал тонический компонент (самая частая)
клоническая (редко)

Также различают следующие формы спастической кривошеи:
рототорная форма
кивательная форма
рототорно-кивательная форма

Клиническая картина

Обычно цервикальная дистония (спастическая кривошея) проявляется двумя основными синдромами:
патологическим положением головы
насильственными движениями в мышцах шеи

Первый синдром обычно без труда определяется виуально. Иногда может потребоваться фотопортрет пациента, сделанного до заболевания.

Вращательный компонент лучше всего определять по подбородку, так как незначительное его смещение от средней линии обнаруживается достаточно легко.

Визуально оценивается состояние кивательной мышцы. Даже при отсутствии ротации головы пораженная мышца выглядет более рельефно.

Пальпация кивательной и другиг мышц шеи осуществляется в покое, при поворотах головы, а также при ее разгибании, что обычно позволяет обнаружить ассиметрию их тонуса и гипертрофию.

Наиболее типичным элементом кривошеи является ротация головы (тортиколлис), обусловленная односторонним гипертонусом кивательной мышцы. По мере прогрессирования заболевания, в патологический процесс вовлекаются все новые и новые мышцы, что неизбежно саопровождается изменением положения головы, не только в одной, но и в двух и, наконец, в трех плоскостях. Обычно дистонический спазм в каких-то мыщцах преобладает, что приводит к формированию более или менее фиксированной патологической позы в одном из следующих вариантов (тортиколлис , латероколлис – наклон головы к плечу, антероколлис и ретроколлис ).

Очень редко дистонический спазм выражен одинаково в правой и левой половинах шеи, и тогда она фиксируется в средней озиции – «ривошея без кривошеи», больной поворачивает голову при этом за счет мышц грудного отдела позвоночника. Основные мышцы, обеспечивающие патологическую позу головы, как правило, удается пропальпировать.

Кроме патологической позы головы, не менее выжной характеристикой спастической кривошеи (цервикальной дистонии) являются патологические движения, оторые бывают двух типов:
в виде медленных движений головы при тонической форме , когда фазический компонент движения минимально выражен или отсутствует (запертая голова, вколоченная голова)
в виде клонической формы , которая встречается реже и характерезуется четко выраженным фазическим компонентом в виде подергиваний головы в сторону, напоминающих миоклонус

Часто имеется смешанная форма с преобладанием одного из этих компонентов (тонико-клоническая либо клонико-тоническая кривошея).

!!! Стойкий ритмический гиперкинез в мышцах шеи с девиацией головы говорит о комбинации дистонии и тремора, что нередко можно наблюдать при других формах дистонии.

Помимо тремора (эссенциального и дистонического) цервикальная дистония нередко сопровождается другими дистоническими синдромами внешейной локализации:
краниальная дистония
спастическая дисфония
писчий спазм
дистония стопы
вариант аксиальной дистонии
миоклоническими подергиваниями (редко)

Начало заболевания и клинические особенности заболевания при дальнейшем его развитии:
постепенное с внезапных поворотов или вращательных движений головы - у большинства)
практически незаметное - легкий поворот или наклон подбородка в сторону - около 20%
по типу «ревматических» болей в задних шейных мышцах - около 12%
наименьшая выраженность симптомов в раннее утро - почти в 100%
усиление выраженности симптоматики спастической кривошеи при стрессе, ходьбе
уменьшение выраженности симптоматики в положении лежа и при поддерживании головы
использование пациентом корригирующих жестов примерно в 65% случаев

!!! Компенсаторные приемы: дотрагивание рукой до лба, пальцем до подбородка, давление скрещенными в замок кистями на шею, ношение жестких воротничков, обматывание шеи шарфом.

Болевые проявления в шейном отделе позвоночника, плече, чувство усталости, неустойчивости головы - встречаются практически только при тонической форме, минимально - при смешанной
чаще вовлечена грудино-ключично-сосцевидная мышца, сокращение которой вызывает поворот головы в противоположную сторону с наклоном шеи в сторону сокращенной мышцы, положение постоянно меняется за счет сокращения обеих трапециевидных мышц, ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ременной мышцы шеи и мышцы, поднимающей лопатку
трапециевидная мышца, как правило, напряжена на «лицевой» стороне поворота, благодаря ей плечо на этой стороне - приподнято
в некоторых случаях отмечается полиморфизм симптомов неврологического статуса – почти в 100%
-нистагм (25% случаев)
-отклонение рук в пробе Фишера (18% случаев)
-признаки пирамидной недостаточности в виде анизорефлексии, непостоянного симптома Бабинского, отсутствия брюшных рефлексов (73% случаев)
-симптомы орального автоматизма (в 67% случаев)
-сочетание дистонии, ригидности и гипотонии мышечных групп
-повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу (в 30,9% случаев)
-сочетание с другими двигательными расстройствами (в 22,5% случаев): торсионными деформациями туловища, дистоническими гиперкинезами и ротационным и деформациями конечностей, писчим спазмом, блефароспазмом, дискинезией мимической мускулатуры
-вегетативные нарушения (в 71,4% случаев)
возможны эмоционально-волевые нарушения: доминирует эмоциональная лабильность с аффективными колебаниями, реже - симптомы эмоционального оскудения, безразличного отношения к своему состоянию, тревожно-мнительные черты характера, замкнутость, слезливость
массивные суставные блокады шейных двигательных сегментов
сущность блокады заключается в ущемлении менискоида суставной пары, результатом этого является ограничение суставной подвижности и дефанс окружающей мускулатуры
-суставные блокады шейных сегментов при тонической форме встречаются в 88% случаев, при смешанной форме - более 30%, при клонической форме кривошеи – нет
-возможны сочетанные массивные блокады на «лицевой» и более грубые на «затылочной» стороне клинических проявлений спастической кривошеи
-наиболее уязвимыми уровнями являются атланто-окципитальные и средне - шейные сегменты
-сначала блокады обнаруживаются в сегментах СV-СVI, СVI-СVII и атланто-окципитальном на «затылочной» стороне, а затем и на «лицевой», в дальнейшем суставные блокады формируются в верхних и нижних сегментах
-в отличие от блокад иного происхождения (травматические, статические), описанные отличаются высокой стойкостью и повторяемостью
локальные мышечные гипертонусы (ЛМГ) на фоне напряженной мышцы в виде значительного уплотнения не только в ротаторах шеи, но и в мышцах, не принимающих прямого участия в повороте головы (трапециевидная, поднимающая лопатку, надостная, дельтовидная и др.):
-на начальных этапах болезни гипертонусы выявляются в мышцах, растягиваемых при вращении головы, т. е. на «затылочной» стороне, затем - на противоположной стороне и в синергистах, участвующих в движении всего плечевого пояса
-чатоса развития ЛМГ в грудино-ключично-сосцевидной мышце - около 90%, в трапециевидной - около 80%, в большой грудной мышце - около 36%, реже – в большой круглой мышце, надостной мышце, ромбовидной мышце -при тонической форме кривошеи в стадии развернутых клинических проявлений локальные мышечные гипертонусы обнаружены в 100% , при смешанной - у 37,5%, при клонической форме спастической кривошеи они не выявлены
характерна для спастической кривошеи тоническая активность синергически активизирующихся мышц
наибольшее напряжение выявляется в трапециевидной мышце на «лицевой» стороне, меньше напряжена мышца, поднимающая лопатку
большая грудная, дельтовидная мышцы в гиперкинезе не участвуют
другие изменения
-синдром нижней косой мышцы головы
-синдром передней лестничной мышцы - примерно в 50%
-лопаточно-реберный синдром - около 20%

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
изменения выявляют почти у всех
у 66% пациентов со спастической кривошеи выявляют признаки остеохондроза, чаще поражаются позвоночные двигательные сегменты СV-CVI , СIV-CV и СVI-CVII , реже - диски СIII-CIV и СII-CIII
у 26,4% пациентов со спастической кривошеи выявляют признаки деформирующего спондилеза (преимущественно на уровне СIV-СV-СVI-СVII)
унковертебральный артроз выявляют у 23% пациентов со спастической кривошеей
выпрямление физиологического лордоза на уровне нескольких позвонков выявляется в 25% случаев
имеется усиление гиперлордоза
сколиоз и торсия шейного отдела позвоночника, которые обусловленны гиперкинезом, выявляется более чем в 50% случаев спастической кривошеи
у 20% - смещение тел позвонков и особо важное - заднее со сдавлением позвоночной артерии
скрытые смещения тел позвонков на рентгенограммах в положении максимального сгибания и разгибания выявляются у пациентов со спастической кривошеей более чем в 40% случаев
подвывих по Ковачу - почти в 40%
аномалия краниовертебрального перехода - 10%
редко встречаются при рентгенографии шейного отдела позвоночника у пациентов со спастической кривошеей - аномалия Киммерле, высокое стояние зубовидного отростка СII
так же выявляют раннюю (до 40 лет) оссификацию косой атланто-окципитальной связки за счет дегенеративно-дистрофических процессов

!!! Факторы, способствующие компрессии позвоночной артерии (аномалия Киммерле, унковертебральный артроз, подвывихи по Ковачу, смещения тел позвонков) встречаются почти у всех больных с тонической формой спастической кривошеи и у менее половины больных с тонико-клонической формой кривошеи.

Реоэнцефалография (РЭГ)

При проведении РЭГ у пациентов со спастической кривошеей фиксируют:
преимущественные патологические изменения в системе позвоночных артерий
кровенаполнение снижено почти в 90%
тонус артерий повышен примерно в 25%, снижен в 30%
тонус вен повышен в 60%, снижен в 10%
повышение периферического сосудистого сопротивления в 80% случаев спастической кривошеи

Наихудшие условия гемодинамики развиваются у больных с тонической формой кривошеи и более выраженные при II-III степени тяжести заболевания.

Особенностью РЭГ всех бассейнов следует считать частое появление венозной волны в порочной позиции головы. Венозная волна отмечалась даже в прямом положении головы, когда создавались наилучшие условия для венозного оттока из черепа.

!!! При спастической кривошее складывается парадоксальная ситуация, когда в порочной позиции кровоток по системе позвоночных артерий даже лучше, чем при насильственном активном возврате головы в нормальное, прямое положение. Сохранение кровотока по этому бассейну является одним из факторов патологической фиксации симптома. Уменьшение артериального кровоснабжения сопровождается затруднением оттока венозной крови. Эта патология гемодинамики патогенетически обусловлена стойким напряжением мускулатуры шеи с нарушением тонуса магистральных артериальных и венозных сосудов.

Электронейрофизиологические исследования

Электромиографическое исследование

При высокой рефлекторной возбудимости надсегментарных отделов нервной системы спинально-стволовой полисинаптический рефлекс (ССПР) либо не вызывался, либо выявлялся с искажениями.
Клинически эта группа больных характеризуется :
более тяжелым течением заболевания (III-IV степень тяжести), тонической и тонико-клонической формами спастической кривошеи
наличием сопутствующей экстрапирамидной симптоматики - тики, писчий спазм, дистонические проявления в конечностях
выраженной резистентностью к проводимой терапии, инвалидизацией I-II группы

При низкой рефлекторной возбудимости супрасегментарных структур :
развивается как правило тоническая форма спастической кривошеи, I-II-III ст. тяжести,
отмечается преобладание влияния периферических факторов.
положительная динамика при применении центральных холинолитиков в сочетании с рефлекторной коррекцией (мануальная терапия, акупунктура)

Исследование акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)
Для АСВП у пациентов со спастической кривошеей характерно отчетливое уменьшение амплитуды и «сглаженность» основных пиков.
В группе больных с преобладанием центральных влияний АСВП характеризуются более грубыми изменениями :
отсутствием VI пика (в 70% случаев),
удлинением латентности V пика (почти в 80%) ,
интерауральные различия для межпиковых латентностей - признаки дисфункции стволовых структур.

В другой группе больных, с преобладанием переферических факторов, - параметры исследованных АСВП существенно не отличаются от нормы.

Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП)
замедление проведения импульса на участке от периферии до ствола
задержка в проведении между каудальными отделами ствола и корой
поражением подкорково-стволовых структур и блокада проведения импульсов на этом уровне (редко)

У больных с преобладанием супраспинальных влияний параметры ССВП грубо отличаются от нормы, во 2 группе (с превалированием периферических факторов) - показатели практически не отличаются от нормы за исключением амплитуд пиков.

Транскраниальная магнитная стимуляция
Виксируется при профедении данного исследования снижение тормозных процессов в двигательных отделах коры головного мозга и повышенная готовность к рефлекторным ответам.

Клинико-электрофизиологические варианты спастической кривошеи
1.Первый клинико-нейрофизиологческий вариант соответствует более тяжелому (III-IV ст. тяжести) и продолжительному течению заболевания, характеризуется наличием сопутствующей экстрапирамидной симптоматики (тики, писчий спазм, дистонические проявления в конечностях), актуальными изменениями со стороны электронейрофизиологических показателей, отражающих реактивность супрасегментарных и сегментарных отделов ЦНС, а также выраженной резистентностью к проводимой терапии.
2.Второй клинико-нейрофизиологческий вариант отражает относительно легкое (I-II ст. тяжести, тоническая форма) и прогностически благоприятное течение заболевания, которое характеризуется незначительным отклонением от нормальных вариаций электронейрофизиологических показателей, отражающих реактивность супрасегментарных отделов ЦНС. У больных этой группы - положительная динамика при проведении комплексной терапии.

Дифференциальный диагноз

Диференциальный диагноз идиопатической цервикальной дистонии с вторичной (симптоматической) дистонией обычно не вызывает затруднений. Необходимо исключить дебют генерализованной торсионной дистонии (у детей), болезнь Вильсона-Коновалова, острую краниальную дистонию (т.е. раннюю дискинезию в ответ на введение нейролептика), позднюю дистонию. Иногда требуется дифференциальный диагноз с психогенной кривошей, компенсаторной кривошеей при паре отводящего нерва или при нистагме. В дебюте заболевания нередко дифференцируют спастическую кривошею с эссенциальным тремором и недистоничесими формами кривошеи в том числе с вертеброгенной или миогенной кривошеей, а также с синдромом Сандифера у детей.

Лечение

Первый этап включает применение препаратов, направленных на ликвидацию центральных факторов - ноотропы, центральные холинолитики (акинетон, норакин, циклодол) и адреномиметики(L-дофа и его аналоги), ботулотоксин.

Второй этап включает нормализацию функций позвоночника в целом и отдельных сегментов методами мануальной терапии и акупунктуры. Показания к проведению мануальной терапии должны быть определены при появлении клинических симптомов снижения активности центральных факторов. В группе больных с преобладанием центральных патологических влияний мануальная терапия сводится к применению мягкой релаксационной техники в сочетании с аурикулярной рефлекотерапии.

Более отчетливый положительный эффект при применении рефлекторных методик наблюдается при II клинико-нейрофизиологическом варианте спастической кривошеи. Применение мануальной терапии в этой группе больных способствует нормализации двигательного стереотипа, позволяет устранить имеющиеся блокады межпозвонковых суставов с восстановлением суставной игры, ликвидировать локальные мышечные гипертонусы как периферический детерминирующий фактор. Особенно эффективна мануальная терапия в сочетании с корпоральной рефлексотерапией, а также другими методами рефлекторного воздействия (массаж, физиолечение).

Третий этап - коррекция нарушенного динамического стереотипа. Этот этап самый длительный, требующий настойчивости, как со стороны врача, так и пациента. Самый важный патологический стереотип - подъем плеча на лицевой стороне поворота головы, что определяет цепь последующих изменений в локомоторной системе всего позвоночника. Разрушение этого стереотипа достигается приемами ауторелаксации и специальной гимнастики
Положительная динамика у более,чем 60%
При нелеченой кривошее выявляют деформацию костей черепа и грудной клетки.

Лечение спастической кривошеи у детей :
консервативное лечение мышечной кривошеи следует начинать с 2-недельного возраста
лечение заключается в корригирующих гимнастических упражнениях, массаже, назначении тепловых процедур, электрофорезе с лидазой
для удержания головы ребёнка в достигнутом положении рекомендуют ношение картонно-ватного воротника
можно уложить ребёнка в гипсовую кроватку
при безуспешности консервативного лечения и значительном недоразвитии грудино-ключично-сосцевидной мышцы рекомендуют оперативную коррекцию
наиболее приемлема операция по Зацепину
после операции проводят вытяжение петлёй Глиссона
после заживления раны накладывают гипсовую повязку в положении гиперкоррекции до 5 нед
в последующем обязательны физиотерапия, массаж, ЛФК, съёмный полукорсет с головодержателем

NB!!! Появились сведения о лечении спастической кривошеи (Санкт-Петеребург) транстимпанальным введением стрептомицина 0,5 - 1,0 гр.

при клиническом обследовании больных спастической кривошеей необходимо оценить состояние мышечно-суставных структур шейной и плечевой области с целью выявления суставных блокад и миофасциальных гипертонусов

Для оценки степени тяжести и течения патологического процесса при спастической кривошеи необходимо использовать метод исследования спинально-стволового полисинаптического рефлекса и вызванных потенциалов мозга (акустических и соматосенсорных)

Лечение больных со спастической кривошей следует проводить с учетом клинико-нейрофизиологического варианта заболевания

С целью коррекции центрального фактора назначается медикаментозная терапия - центральные холинолитики, адреномиметики, ноотропы, ботулотоксин

Для воздействия на периферический очаг показана постизометрическая релаксация мышц шеи и плечевого пояса, мобилизация суставов шейных позвоночно-двигательных сегментов, кранио-цервикального перехода в сочетании с корпоральной и аурикулярной акупунктурой

Мануальную терапию следует проводить после медикаментозного подавления активности центрального фактора

Терапевтический эффект необходимо поддерживать саморелаксацией мышц шеи и плечевого пояса и перестройкой динамического стереотипа

Цервикальная дистония, также известная как спастическая кривошея, относится к группе неврологических болезней, в основе которых лежит поражение экстрапирамидной системы мозга.

Основным проявлением заболевания является вынужденное нефизиологичное положение головы и шеи.

Несмотря на то, что эта патология не несёт угрозы для жизни человека, она значительно снижает социальную адаптацию такой категории больных. Например, недуг может вызвать возникновение сложностей с самообслуживанием и даже утрату трудоспособности.

В зависимости от расположения головы относительно оси тела болезнь делится на следующие типы:

• антеколлис – наклон вперёд;
• ретроколлис – наклон назад;
• латероколлис – боковое сгибание;
• тортиколлис – ротация головы в сторону;
• смешанный (наиболее характерный элемент спастической кривошеи).

• артрогенная;
• нейрогенная;
• остеогенная;
• миогенная;
• дермо-десмогенная;
• вторичная (компенсаторная).

По характеру локального гиперкинеза цервикальная дистония делится на следующие типы:

• тоническая;
• клоническая;
• смешанная.

В зависимости от времени возникновения спастическая кривошея бывает врождённой и приобретённой.

Причины возникновения цервикальной дистонии

Наиболее частыми причинами приобретённой формы болезни являются:

• аномалии развития и гипоксия плода;
• родовые травмы;
• заболевания нервной системы;
• неправильное положение ребёнка в утробе матери;
• гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона – Коновалова).

Среди других предрасполагающих факторов развития цервикальной дистонии можно отметить:

• наследственно-конституционную предрасположенность;
• инфекции центральной нервной системы;
• церебросклероз;
• злокачественные и доброкачественные новообразования головного мозга;
• опухоли в области шеи;
• хронический стресс;
• приём нейролептиков;
• травмы области головы и шеи;
• токсические поражения мозга;
• профессиональные вредности.

В ряде случаев болезнь может вызвать длительное нахождение головы в анатомически неправильном положении, например, при исполнение рабочих обязанностей.

Симптомы дистонии

При врождённой форме, болезнь обычно проявляет себя, когда ребёнку исполняется 2 месяца и он начинает самостоятельно поворачивать и наклонять голову. При лёгкой степени поражения экстрапирамидной системы, признаки заболевания долгое время могут быть незаметны.

Развёрнутая клиническая картина патологии наблюдается у ребёнка к 4-летнему возрасту. В этот период уже можно наблюдать асимметрию шеи при осмотре малыша спереди. В дальнейшем симптомы могут регрессировать либо, наоборот, усугубляться.

По мере дальнейшего развития заболевания патогномоничным признаком становится характерное положение головы.

Другим типичным симптомом являются непроизвольные движения головой, возникающие помимо воли больного.

В зависимости от преобладания тонической или клонической формы мышечных сокращений они варьируют от едва заметных покачиваний до отчётливых кивков или поворотов головы из стороны в сторону по типу отрицания.

Иногда встречается и двухсторонняя спастическая кривошея. При этом типе патологии голова занимает правильную позицию, однако объём движений резко ограничен. Повороты совершаются за счёт сохранивших свою функцию мышц грудного отдела позвоночного столба.

Среди других признаков цервикальной дистонии встречаются:

• деформация костей черепа и грудной клетки;
• судороги мышц лица, верхних конечностей и блефароспазм;
• изменения костных структур на рентгенограмме;
• увеличение большой грудной мышцы;
• тремор рук.

Течение заболевания

Нередко предвестниками скорой болезни являются боли в шее.

Спастическая кривошея развивается остро или постепенно. В клинической практике гораздо чаще встречается второй вариант течения.

На начальном этапе заболевания, когда спазм скелетной мускулатуры выражен слабо, пациенты могут удерживать голову в правильном положении за счёт волевых физических усилий.

По мере прогрессирования недуга, в действиях больных становятся заметны корригирующие жесты в виде лёгких касаний определённых участков лица, в частности лба или подбородка. В дальнейшем приведение головы в физиологичную позицию уже требует больших усилий, а со временем самостоятельные повороты шеи становятся невозможными.

Для течения цервикальной дистонии характерны некоторые особенности:

• ослабление симптоматики в утренние часы;
• усугубление негативных проявлений болезни при эмоциональных волнениях, стрессовых ситуациях или двигательной активности;
• улучшение состояния в лежачем положении, во сне и при поддержке головы с опорой на руки.

Длительно продолжающаяся спастическая кривошея может приводить к патологии шейных позвонков. Возможны протрузии и грыжи межпозвоночного диска с развитием острого корешкового синдрома (компрессионные радикулопатии).

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу — частая причина обращения к врачам. Повышенное давление и боли в сердце — основные симптомы. В этой статье вы узнаете подробнее о данном заболевании и методах его лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания у новорождённых включает в себя осмотр области шеи на предмет обнаружения асимметрий, аномалий развития или патологических образований.

Так, через несколько дней после появления ребёнка на свет (чаще всего после родов при тазовом предлежании) на кивательной мышце можно обнаружить гематому, которая в некоторых случаях подвергается фиброзированию.

При дифференциальной диагностике цервикальной дистонии следует исключить патологии области шеи, вызванные другими причинами. В процессе сбора анамнеза, врачом могут быть установлены предрасполагающие к заболеванию факторы, например ранее перенесённый энцефалит, приём нейролептиков или черепно-мозговые травмы.

Поскольку дебют патологии сопровождается тянущими ощущениями в шее, затруднением поворота головы и болями в заднешейных мышцах, нередко такие больные безрезультатно лечатся от остеохондроза, а диагноз устанавливается намного позже, когда появляются насильственные движения головы, усиливающиеся при эмоциональной и физической нагрузке.

В сложных клинических случаях для уточнения картины болезни применяют как лабораторные, так и аппаратные методы обследования:

• общий анализ крови и мочи (наличие интоксикаций);
• рентгенография грудной клетки и черепа;
• электромиография;
• КТ и МРТ головного мозга.

Цервикальная дистония — лечение

Тактика лечения спастической кривошеи предполагает использование либо медикаментозной терапии, либо хирургического вмешательства. К сожалению, консервативные методы не всегда эффективны, и в таких случаях разумным решением становится операция.

Консервативное

Среди препаратов, доказавших свою эффективность в лечении цервикальной дистонии, можно отметить:

• миорелаксанты, например Баклофен;
• противосудорожные (противоэпилептические) средства: Клоназепам, Карбамазепин (Финлепсин);
• антихолинергические препараты: Циклодол, Норакин, Акинетон и др.

При сочетании спастической кривошеи с фобиями, тревожностью и плохим настроением показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности приёма таблетированных форм лекарств назначают введение препаратов на основе ботулотоксина (Диспорт, Ботокс) в спазмированные ременные, трапециевидные либо грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Действие средств сохраняется в течение 6–8 месяцев.

Для повышения результатов лечения дополнительно применяют иглоукалывание и мягкую мануальную терапию, в частности постизометрическую релаксацию. Эти медицинские манипуляции проводятся очень аккуратно и только при положительной динамике болезни в виде ослабления локального гиперкинеза.

Немаловажную роль играет и соблюдение адекватного динамического стереотипа. Прежде всего следует устранить те проявления двигательных отклонений, которые сформировались на протяжении вынужденного неправильного положения тела. Часто у таких больных отмечается подъём плеча на стороне поворота головы. Подобные изменения провоцируют патологические процессы в мышцах шейно-грудного отдела позвоночника. Справиться с этой ситуацией помогут специальная гимнастика и ауторелаксация.

Именно комплексный подход к лечению позволяет более чем в половине случаев болезни добиться высокого терапевтического эффекта: уменьшения длительности и интенсивности спастического напряжения шейных мышц, снижения болевых ощущений, а также увеличения промежутков между приступами непроизвольных движений головой.

Хирургическое лечение

Несколько лет назад была популярна медицинская практика, согласно которой производилась перерезка кивательной мышцы или её сухожилия.

В настоящее время специалисты отдают предпочтение селективной денервации.

Однако ввиду неприятных последствий и осложнений, которые таит такое хирургическое вмешательство, всё чаще врачи прибегают к щадящим стереотаксическим операциям.

Последние основаны на избирательном разрушении участка экстрапирамидной системы, ответственного за тоническое или клоническое напряжение мышцы. Альтернативой морально устаревшим методам, сегодня также служит вживление в определённые участки головного мозга миниатюрных электродов с высокой частотой стимуляции (130–150 Гц). Они блокируют проведение стимулирующих спазм нервных импульсов по эфферентным путям.

Профилактика

• аутотренинге для расслабления мышц;
• ортопедической подушке для сна;
• перестройке динамического стереотипа;
• предупреждении действий, способных вызвать спазм мышц.

Очевидно, что цервикальная дистония является одной из самых неприятных болезней.

Она доставляет человеку не только болевые ощущения, но и моральные неудобства, а также создаёт подчас непреодолимые трудности в самообслуживании. Однако это заболевание можно и нужно лечить. При неэффективности консервативных методов лечения отличные перспективы открываются перед больными благодаря инновационным нейрохирургическим операциям. Приложив усилия, можно справиться с этой непростой болезнью, вернуться к полноценной жизни и избежать инвалидизации.

Синдром вегетативной дисфункции с пониженным артериальным давлением имеет название: . Что это — болезнь или синдром, как лечится данная патология и опасно ли такое состояние при беременности, расскажем в статье.

Основные симптомы соматоформной вегетативной дисфункции рассмотрим в материале.

Видео на тему